別表様式第８号（第１３条関係）

平成　　年　　月　　日　　

　　　片品村長　　　　　様

届出人　住所　片品村大字　　　　　
氏名　　　　　　　　印　　
電話番号0278（58）　　　　

　　片品村の美しい景観を守り育てる条例第３１条第１項の規定により、次のとおり届け出ます。
行為の場所		
行為の期間	平成　　年　　月　　日　～　平成　　年　　月　　日	
（台数、配置位置、大きさ、色彩等）		
　※設置場所の略図、写真等を添付してください。